Pharm パスポートの取得 (A - 1/4)


下の欄に入力し、送信ボタンを押して下さい。
Middle Name を除く全ての項目について入力が必須となります。

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  yahooやhotmailなどのフリーメールのE-mailアドレス
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氏名 漢字
漢字
せい ひらがな
めい ひらがな
FirstName(名) 半角ローマ字
MiddleName 半角ローマ字
LastName(姓) 半角ローマ字
生年月日 西暦 選択してください
性別 選択してください
Password 8文字以上40文字まで
Password
(確認のためもう一度入力)
8文字以上40文字まで

E-mailアドレスについての注意点
半角200文字(全角100文字)以上のメールを受信可能にしてください。
なお、DoCoMoなど、特定のドメイン以外からの受信を受け付けない設定の場合には、
下の送信ボタンを押す前にpharm.or.jpからの受信を受け付けるように設定を変更してください。




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The Pharmaceutical Society of Japan